Grauer Star und Glaukom

Katarakt und Glaukom sind „Schwesterkrankheiten“, und die Häufigkeit beider Krankheiten steigt nach den Sechzigern. Die Kataraktrate bei Glaukompatienten ist höher als bei normalen Personen. Bei einigen Glaukomarten (z. B. exfoliativen Glaukom, Myopie, Engwinkelglaukom) ist die Kataraktbildung häufiger, und die Kataraktentwicklung kann sich nach Glaukomoperationen beschleunigen.

Die Kataraktentwicklung kann die Glaukomkontrolle beeinträchtigen und ihre Nachsorge erschweren

Bei der Glaukombehandlung ist es das Ziel, den Augeninnendruck auf ein Niveau zu senken und zu kontrollieren, das keine Gefahr für den Sehnerv darstellt (Zieldruck). In Anbetracht der Tatsache, dass ein Glaukom ein Leben lang anhält und mit zunehmendem Alter immer schwerer zu kontrollieren ist, kann es im Laufe der Zeit jedoch erforderlich sein, zusätzliche Maßnahmen wie Medikamente, Laser oder eine Operation zu ergreifen.

Bei der Glaukom-Nachsorge ist es neben der Messung des Augeninnendrucks auch notwendig, die im Sehnerv auftretenden Veränderungen mit dem computergestützten Gesichtsfeld oder speziellen Diagnosemethoden zur Analyse des Sehnervenkopfes zu überwachen. Beim Vorliegen einer Katarakt können die genaue Durchführung dieser Tests und die Überwachung der Krankheit ebenfalls erschwert werden.

Ebenso kann eine reifende Katarakt das Kanalsystem verengen, durch das die Flüssigkeit im Auge das Auge verlässt, was den Abfluss dieser Flüssigkeit aus dem Auge erschwert und die Kontrolle des Augeninnendrucks beeinträchtigt.

Bei Patienten mit Glaukom sollte man mit der Kataraktoperation nicht zu lange warten

Die frühzeitige Durchführung einer Kataraktoperation bei Patienten mit Glaukom bietet einige Vorteile. Zunächst einmal kommt es bei allen Glaukomarten nach einer Kataraktoperation zu gewissen Abfällen des Augeninnendruckwerts. Dementsprechend können Glaukommedikamente nach der Operation reduziert oder, wenn ein einziges Medikament eingenommen wird, ganz abgesetzt werden.

Wenn der Glaukomtyp ein „Engwinkel-“ oder „Winkelblockglaukom“ ist, ist die Senkung des Augeninnendrucks im Vergleich zu „Offenwinkelglaukom“-Typen größer. Daher kann eine Kataraktoperation in Fällen von „Eng- oder Winkelblockglaukom“ frühzeitig empfohlen werden, da sie sich neben der visuellen Verbesserung auch positiv auf die Glaukombehandlung auswirkt.

Kataraktoperationen können bei Augen mit Glaukom schwieriger sein

Heutzutage ist die aktuelle Methode für Kataraktoperationen die „Phakoemulsifikation“, bei der das Linsenmaterial mit „Ultraschall“-Energie durch einen etwa 2 mm großen Schnitt abgesaugt und eine künstliche Intraokularlinse gefaltet und in den gereinigten Kapselsack eingesetzt wird.

Da sich die Pupille bei Glaukompatienten schwerer erweitert, kann der Einsatz spezieller Hilfsinstrumente und Techniken während der Kataraktoperation erforderlich sein. Darüber hinaus können beim exfoliativen Glaukom die Bänder, die die Augenlinse an Ort und Stelle halten, schwach sein. Dies kann dazu führen, dass sich die ins Auge eingesetzte künstliche Intraokularlinse verschiebt oder verrutscht. In diesem Fall müssen besondere Vorsichtsmaßnahmen getroffen werden.

Wann sollten wir eine Glaukom-, wann eine Katarakt- und wann eine kombinierte Operation durchführen?

Wenn die Katarakt fortgeschritten ist, das Glaukom hingegen mit wenigen Medikamenten unter Kontrolle ist, kann nur die Kataraktoperation durchgeführt werden und die Glaukommedikamente können nach der Operation fortgesetzt werden.

Wenn das Glaukom nicht mit Medikamenten kontrolliert werden kann, ein fortgeschrittener glaukomatöser Schaden vorliegt und die Katarakt nicht sehr dicht ist, sollte zunächst die Glaukomoperation durchgeführt werden.

Wenn die Katarakt dicht ist und das Glaukom gleichzeitig nicht mit Medikamenten kontrolliert werden kann, können Katarakt- und Glaukomoperation in derselben Sitzung durchgeführt werden.

Diese Präferenz wird vom Arzt festgelegt, der Patient erhält aufklärende Informationen und die Operation wird nach Einholung der Zustimmung des Patienten durchgeführt.