Welche Arten von Glaukom gibt es?

Klassifizierung nach Alter:

• Kongenital (0 Jahre)

• Infantil (0-2 Jahre)

• Juvenil (2-34 Jahre)

• Erwachsene (35+ Jahre)

Klassifizierung nach Glaukomarten und Mechanismus:

• Offenwinkel

• Engwinkel

• Mischtyp

Glaukom tritt hauptsächlich in zwei Arten auf: Offenwinkel- und Engwinkelglaukom.

Offenwinkelglaukom

Es ist die häufigste Art. 85-90 % der Glaukome gehören zu diesem Typ. Dies ist eine chronische Krankheit. Beim Offenwinkelglaukom erzeugt eine Anomalie im Trabekelwerk, dem Abflussort der Augenflüssigkeit, einen Widerstand. In diesem Fall beginnt das Kammerwasser Schwierigkeiten zu haben, das Auge zu verlassen, und so beginnt der Druck im Auge langsam zu steigen. Dieser langsame Anstieg verursacht keine Symptome, und die Diagnose kann sich verzögern, bis ein fortgeschrittener Verlust vorliegt. Bei Patienten mit Offenwinkelglaukom setzt die Krankheit ihren schleichenden Verlauf ohne offensichtliche Symptome fort, und der Patient ist sich seiner Krankheit nicht bewusst. Ein Sehverlust kann nur durch einige fortgeschrittene Tests festgestellt werden.

Der Patient bemerkt erst, dass sich sein Sehvermögen verschlechtert und verringert hat, wenn er sich dem Endstadium nähert, und sucht einen Arzt auf. Bei einem Patienten in dieser Situation ist der Sehnerv jedoch weitgehend zerstört und das Gesichtsfeld stark eingeengt. Die durchzuführende Behandlung hilft nur, das vorhandene Sehvermögen zu erhalten. Der verlorene Sehsinn kann nicht rückgängig gemacht werden. Dieser erhöhte Druck beginnt, die Nervenfasern der Netzhaut durch mechanische Einwirkung zu zerstören. Die Zerstörung der Nervenfasern lässt sich am besten durch Gesichtsfelduntersuchungen verfolgen. Wenn diese Zerstörungen ein bestimmtes Ausmaß erreichen, verursachen sie eine Aushöhlung im Sehnervenkopf. Das Ausmaß der Aushöhlung ist direkt proportional zum Schaden. Ein unbehandeltes, unkontrolliertes Glaukom führt zum Kollaps des gesamten Sehnervenkopfes und damit zum Erlöschen des Sehvermögens.

Diese Gruppe von Glaukomen hat Hochdruck-, Normaldruck- und sekundäre Typen.

Die häufigste Art ist die mit hohem Augeninnendruck. Sie tritt mit einer Häufigkeit von etwa 1/100 auf, und mehr als die Hälfte der Patienten ist sich ihres Zustands nicht bewusst. Bleibt sie unbehandelt, hat sie über die Jahre hinweg schleichend eine erblindende Eigenschaft.

a-) Normaldruck-Offenwinkelglaukom Wird auch als Niederdruckglaukom bezeichnet. Trotz normalem Augeninnendruck (IOD) liegen Gesichtsfeldverlust und Sehnervenschäden vor. Beim Normaldruck-Offenwinkelglaukom liegt der Augeninnendruck im Gegensatz zu allen anderen Glaukomen innerhalb der als universeller Normalwert geltenden Grenzen; der Augeninnendruck überschreitet 22 mmHg nicht. Die durch Durchblutungsstörungen bedingte Sensibilisierung und Schwächung des Sehnervenkopfes dieser Augen führt dazu, dass sie selbst als normal geltenden Augeninnendrücken nicht standhalten können. Während der Augeninnendruck normal ist, höhlt sich der Sehnervenkopf aus und es entstehen Gesichtsfelddefekte. Vasospastische Zustände wie Migräne und das Raynaud-Syndrom (Menschen, deren Finger in der Kälte sehr kalt und violett werden) sowie Menschen, deren Blutdruck aufgrund einer blutdrucksenkenden Behandlung nachts stark abfällt, tragen einen Risikofaktor für ein Normaldruckglaukom. Es ist besonders im Alter häufig. Da bei diesen Personen eine Durchblutungsstörung im Sehnerv vorliegt, muss der IOD sogar unter normale Werte gesenkt werden.

b-) Okuläre Hypertension Es ist wie das Gegenteil des Normaldruck-Offenwinkelglaukoms. Obwohl der IOD hoch ist, werden kein Gesichtsfeldverlust und keine Sehnervenschäden beobachtet. Wenn der Augeninnendruck 22 mmHg und mehr beträgt und keine Glaukomschäden in den Sehnervenfasern festgestellt wurden, wird dieser Zustand nicht als Glaukom angesehen. Bei diesem Zustand, der als okuläre Hypertension bezeichnet wird, ist keine Behandlung erforderlich. Eine Nachbeobachtung ist jedoch notwendig, da sie sich später zu einem Glaukom entwickeln kann. Solange der Augeninnendruck hoch bleibt, werden Gesichtsfelduntersuchungen in angemessenen Abständen durchgeführt. Solange dokumentiert ist, dass die Sehnervenfasern gesund sind, wird der Patient ohne Behandlung überwacht.

c-) Kongenitale und infantile Glaukome Dieser Zustand, der mit einer Rate von 1/10.000 selten auftritt, wird bei der Geburt beobachtet. Bei Säuglingen ist der Kammerwinkel angeboren fehlerhaft entwickelt. Es ist von Geburt an vorhanden. Innerhalb weniger Monate äußert es sich durch eine deutliche Vergrößerung des Auges, Schließen des Auges im Licht, Tränenfluss und Trübung. Wenn der Augeninnendruck bei Säuglingen mit Glaukom steigt, verliert die Hornhaut ihre Transparenz und wird trüb, und das Auge beginnt zu tränen. Dies sind die Befunde, die zuerst die Aufmerksamkeit der Eltern erregen. Wenn der Augeninnendruck vor dem 3. Lebensjahr gestiegen ist und dieser Zustand nicht bemerkt wird, beginnt das Auge sich zu vergrößern (Ochsenauge-Aussehen). Wenn dieser Zustand einseitig ist, wird er leicht erkannt; bei beidseitigem Auftreten kann sich die Diagnose verzögern. Die Behandlung bei diesen Glaukomarten ist fast immer chirurgisch. Wird nicht frühzeitig chirurgisch eingegriffen, endet es in einer lebenslangen dauerhaften Erblindung. Aufgrund angeborener struktureller Probleme können wiederholte Operationen und sehr engmaschige Kontrollen erforderlich sein.

Engwinkelglaukom

Winkelblockglaukom (Glaukomanfall) Es macht etwa 5-10 % der Glaukompatienten aus. Es wird meistens bei Personen mit einem engen Kammerwinkel oder einer zur Schließung neigenden Augenstruktur beobachtet. Der trabekuläre Abfluss ist normal. Es kann erblich sein und bei verschiedenen Familienmitgliedern gleichzeitig auftreten. Es ist bei Weitsichtigen häufiger. Ein Glaukomanfall wird im Durchschnitt im Alter von 60 Jahren beobachtet, bei Frauen viermal häufiger und aufgrund seiner anatomischen Besonderheit häufiger bei Personen mit familiärer Vorbelastung.

Darüber hinaus verursachen Diabetes, retinale Gefäßverschlüsse, Uveitis, komplizierte Kataraktoperationen und verschiedene andere Zustände sekundär ein Winkelblockglaukom. Manchmal verlaufen Offenwinkelglaukom und Winkelblockglaukom zusammen. Die vordere Augenkammer ist bei diesen Personen enger als bei normalen Personen. Mit zunehmendem Alter verengt sich dieser Winkel aufgrund des Wachstums der Linse weiter und der IOD steigt. Wenn der Winkel vollständig geschlossen ist, tritt ein akutes Glaukom auf. Das Erweitern der Pupille und die Tatsache, dass die Iris den Kammerwinkel bedeckt und blockiert, führt dazu, dass das Kammerwasser im Auge eingeschlossen wird. Diese Art von Glaukom präsentiert sich mit einem sehr lautstarken Bild, ganz im Gegensatz zu dem oben beschriebenen, meist geräuschlosen, asymptomatischen, schleichenden Glaukomtyp (Offenwinkelglaukom). Die meisten Anfälle treten im Dunkeln oder in Stresssituationen auf. Denn in diesen Situationen vergrößert sich die Pupille und der Winkel verengt sich.

Außerdem können Antidepressiva, Erkältungsmedikamente, Antihistaminika und Medikamente gegen Übelkeit, die die Pupille erweitern, ebenfalls einen Glaukomanfall im Auge auslösen. Leichte Anfälle können von selbst abklingen, indem man in eine helle Umgebung wechselt oder schläft. Denn in diesen Fällen verengt sich die Pupille. Bei diesem Bild, das als Winkelblockglaukom oder akuter Glaukomanfall bezeichnet wird, treten Symptome von plötzlichen starken Schmerzen im Auge, Rötungen, verschwommenem und vermindertem Sehen, Lichtempfindlichkeit, Übelkeit und Erbrechen auf. Der Augendruck eines Patienten, der den Arzt mit diesem Bild aufsucht, liegt normalerweise auf sehr hohen Werten wie 40-50 mmHg oder höher. Der Augeninnendruck auf diesen Werten lähmt die Pupille.

Der Augenschmerz ist stark genug, um Erbrechen zu verursachen. Dies ist ein Notfall. Wenn sich die Behandlung verzögert, führt dies zu Sehverlust. Katarakte und Sehnervenschäden können sich schnell entwickeln. Dieser hohe Augendruck muss dringend mit Medikamenten gesenkt werden, und der Patient muss einer Laserbehandlung und, falls erforderlich, einer Operation unterzogen werden, um das Problem zu lösen. Andernfalls, wenn der Patient den Arztbesuch verzögert, tritt bei diesem hohen Augendruck innerhalb weniger Tage ein vollständiger Sehverlust ein. Ein Patient mit diesen Symptomen muss so schnell wie möglich einen Arzt aufsuchen, ohne zu versuchen, die Schmerzen mit Schmerzmitteln zu lindern.

Im Allgemeinen werden Personen mit einem engen Kammerwinkel von ihren Ärzten vor einem solchen Anfall gewarnt. Wenn Augenschmerzen mit einer Verhärtung des Auges einhergehen, sollte sofort ein Arzt aufgesucht werden.