Seton; wörtlich „dickes und hartes Haar“, bezieht sich auf die synthetischen und inerten Materialien, die zur Schaffung einer offenen Drainagefistel bei Glaukomoperationen verwendet werden. Im Jahr 1906 platzierten Rollet und Moreau ein „Pferdehaar“ in einer Parazentese-Öffnung, um den Augeninnendruck (IOP) bei einem Patienten mit absolutem Glaukom zu senken und legten damit den Grundstein für zukünftige Seton-Operationen. Im Jahr 1912 führte Zorab ein ähnliches Verfahren mit Seidenfaden durch und nannte es „Aqueoplastie“. In den folgenden Jahren wurden Gold, Tantal, Platin, Knorpel und Silikon für diesen Zweck verwendet, aber ihre Langzeitergebnisse waren erfolglos. Im Jahr 1969 entwickelte Molteno das erste Röhrenimplantat, indem er eine mit einer Röhre verbundene Acrylplatte auf Höhe des Limbus in die vordere Augenkammer einbrachte. Später, im Jahr 1976, verfeinerte er das Implantatdesign mit einer Anwendung in der äquatorialen Region, die die Grundlage für die heute verwendeten Röhrenimplantate bildet.

Implantat-Physiologie

Der Hauptzweck der Implantatphysiologie ist der Transport des Kammerwassers zur Oberfläche der episkleralen Platte in der postäquatorialen Region durch eine Röhre, die in die vordere Augenkammer eingebracht wird. Während der ersten 4-6 Wochen, in denen sich noch keine Kapsel um die episklerale Platte gebildet hat, gibt es keinen Widerstand gegen den Flüssigkeitsdurchgang unter der Tenon-Schicht. Nach dieser Periode entwickelt sich eine fibrovaskuläre Kapsel um die episklerale Platte. Zwischen der episkleralen Platte und der Kapsel gibt es einen Filtrationsbereich, in dem das Kammerwasser ohne enge Verbindung zirkuliert. Das Kammerwasser diffundiert passiv durch die Lücken zwischen den Epithelzellen der Bleb-Kapsel, um die orbitalen Kapillaren und Lymphgefäße zu erreichen. Es wurde gezeigt, dass Latexmoleküle mit einem Durchmesser von 0,2 µm die Kapselwand passieren können. Der Druck innerhalb der Kapsel entspricht dem Druck in der vorderen Augenkammer. Die wichtigsten Faktoren, die den Erfolg des Implantats beeinflussen, sind die Oberfläche des Blebs und die Durchlässigkeit der Kapselwand. Eine dünne und breite Kapsel bedeutet einen niedrigeren Augeninnendruck.

Indikationen

Die Indikationen für Röhrenimplantate umfassen resistente Glaukomfälle, bei denen die IOP-Kontrolle trotz der maximal tolerierten medizinischen Behandlung und der Filtrationsoperation mit antifibrotischen Wirkstoffen nicht erreicht werden kann. Während das neovaskuläre Glaukom oft als erste Option für die Seton-Chirurgie verwendet wird, ist es im Allgemeinen indiziert bei Fällen von Offenwinkel-, Engwinkel- und angeborenem Glaukom, die trotz mehrerer Filtrationsoperationen nicht kontrolliert werden können. Darüber hinaus ist es auch geeignet für den Einsatz bei sekundärem Glaukom aufgrund von Uveitis, pseudophakischem Glaukom, iridokornealen endothelialen Syndromen, sekundärem Glaukom nach penetrierender Keratoplastik, epithelialem Abwachstum und sekundärem Glaukom nach komplizierter Netzhautoperation. Aufgrund der potenziellen Komplikationen, die nach der Röhrenchirurgie auftreten können und problematischer sind als die Glaukomfiltrationschirurgie, sollte sie nicht in Situationen in Betracht gezogen werden, in denen die primäre Filtrationschirurgie erfolgreich sein könnte.

Arten von Implantaten

Die Implantatdesigns werden in zwei Teile unterteilt, abhängig davon, ob es ein System gibt, das den Fluidfluss einschränkt, der durch die vordere Kammer-Röhre fließt. I. Ventillos Implantate Es gibt kein System, das den Fluidfluss innerhalb der Röhre von der vorderen Kammer zur episcleralen Region behindert. Molteno-Implantat: Das erste angewendete Implantat. Es besteht aus einer 16 mm langen Silikonröhre (Außendurchmesser 0,64 mm/Innendurchmesser 0,30 mm) und einer runden Polypropylenplatte mit einem Durchmesser von 13 mm und einer Dicke von 1,65 mm, die damit verbunden ist. Das Ende der Röhre öffnet sich zum oberen Teil der episcleralen Platte. Die Plattenfläche beträgt 135 mm2. Es gibt verschiedene Variationen des Molteno-Implantats. Bei der doppelten Plattenart werden zwei gleich große Platten mit einer Silikonröhre verbunden, um eine größere Filtrationsfläche zu schaffen und die Oberfläche auf 270 mm2 zu erhöhen. Dieser Typ kann bei Fällen von neovaskulärem Glaukom in Betracht gezogen werden, die eine größere Filtrationsfläche benötigen. Bei pädiatrischen Molteno-Implantaten beträgt der Plattendurchmesser 8 mm. In den letzten Jahren wurde der „Molteno-Druckkamm“ entwickelt, um die Probleme im Zusammenhang mit dem Fehlen eines Ventilsystems zu überwinden. Ohne die Abmessungen des Implantats zu ändern, wird auf der Oberfläche eine dreieckige Kammer angelegt, die es der Flüssigkeit ermöglicht, zuerst in einem kleinen Reservoir von 10,5 mm2 zu sammeln und dann den Widerstand der oberen Tenon-Kapsel zu überwinden, um in den breiten Bereich zu gelangen, was einen gewissen Widerstand in dem Fluidfluss schafft. Der Nachteil ist, dass es trotz des ältesten produzierten Implantats und trotz langfristiger Ergebnisse in verschiedenen Arten von Glaukom kein effektives Ventils